作者：福建省漳州市医院肾内科  连学坚

检查蛋白尿的方法有很多种，而肾友们最常用的是尿常规。因此小伙伴们应该很熟悉，尿常规的蛋白尿有阴性（-）、弱阳性（±）、1+，2+，3+，4+这几种情况。

经常会有肾友问：“医生，你看我蛋白尿2+，严重不严重？”说实话，医生也没办法准确回答，因为尿常规中尿蛋白加号有时候不准。

为什么会这样呢？

按照一般的理解：尿蛋白显示的加号越多，表示蛋白尿程度越严重。那么，3+的尿蛋白应该比2+的更严重，对不对？

不一定。为什么呢？

下面这位肾友的例子我们一起来看看：

两月前，他的尿常规蛋白质2+，24小时尿蛋白定量为1.5g；而经过治疗后这个月复查，尿常规显示蛋白质3+，24小时尿蛋白检验仅为0.61g（24小时尿液留取正确）。看起来，这次3+比上次2+严重？但实际情况却是，他的蛋白尿好转了。

临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。首先，尿蛋白加减号只是一个大概的浓度，会随着尿液的稀释程度而变化。假如一个人喝多了水，又没怎么出汗，尿液被稀释，那么查尿常规的蛋白加号相对会少；假如一个人渴了很久，或者又出了不少汗，尿液浓缩，那么查尿蛋白加号相对会多。另外，人体尿蛋白一天的排泄是波动的，有时候多一点，有时候少一点，而尿常规只能反映当次尿液，不能反映全天尿蛋白的水平。这是主要两方面原因。

还有一种情况是，尿液中的尿蛋白由很多成分组成，有白蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白等。肾小球疾病的肾友尿蛋白成分主要是大分子蛋白质白蛋白为主，但肾小管间质病变严重的患者，尿蛋白成分可能不是以白蛋白为主，还有很多其他小分子蛋白质。

总之，多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！

尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友虽然蛋白尿显示只有1+，却比别人2+的24小时尿蛋白其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以24小时尿蛋白为准。

在肾友需要确切评估尿蛋白时，比如涉及到重大决策，或者改变治疗方案等情况，为了弥补尿常规的缺陷，医生会要求检查24小时尿蛋白定量。24小时尿蛋白定量不受喝水、出汗影响；查的是所有蛋白成分，不只是白蛋白这一个成分；并且反映的是全天总尿蛋白水平。只要患者24小时尿留取方法准确，是评估尿蛋白的金标准。

根据24小时尿蛋白定量结果，肾内科对尿蛋白严重程度有一个大致的区分方法：

轻度蛋白尿：24小时尿蛋白小于1g；

中度蛋白尿：24小时尿蛋白1~3.5g；

重度蛋白尿：24小时尿蛋白大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿全部都大于3.5g；

好了，小伙伴们明白这个常识了吗？尿常规可以粗略判断，但是要精确知道尿蛋白程度，还是需要查24小时尿蛋白定量。

本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持